参考様式第4号 新規入場者調査票 緊急連絡先、アンケート、保有資格についての確認

新規入場者調査票とは、作業員の緊急時連絡先の把握を目的としたり、安全衛生管理のために提出してもらう調査票です。

この書式を提出する場合は、「全建統一様式第7号 新規入場時等教育実施報告書」の提出は不要とされています。

このページでは、参考様式第4号のエクセル版の書式が無料でダウンロードできます。

参考様式第4号 新規入場者調査票とは?

新規入場者調査票とは、作業員の氏名、生年月日、血液型、住所などの基本情報から、何かあった場合の緊急連絡先情報、所属している会社の情報などを報告してもらう調査票です。

また、アンケート項目として

  • 一人親方の場合の労災保険の加入有無
  • 建設現場での就業経験
  • 健康診断受診の有無
  • 健康状態
  • 送り出し教育の実施有無
  • 建退共手帳所有の有無

があり、そして保有資格についての確認項目がある書式です。

安全衛生の管理はもちろんのこと、何かあった場合の緊急連絡先情報として重要な書類となります。

冒頭でも述べた通り、この書式を提出する場合は、「全建統一様式第7号 新規入場時等教育実施報告書」の提出は不要とされていますが、この書類を作成するのは面倒なので、こちらを提出せず、「全建統一様式第7号 新規入場時等教育実施報告書」側を提出しているのが一般的なようです。

 

参考様式第4号 新規入場者調査票ダウンロード

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