全建統一様式第9号 記入例 移動式クレーン / 車両系建設機械 等使用届

全建統一様式第9号 記入例 移動式クレーン / 車両系建設機械 等使用届

移動式クレーン 車両系建設機械等使用届の記入例です。

この書式はA3版で左側と右側に分かれています。A4で2枚でもよいと思いますが、提出先の意向を確認した方が良いでしょう。

なお、この書式は「移動式クレーン」と「車両系建設機械等」の共通フォーマットになっていますので、作成する際はどちらか該当する方に〇をつけて、該当しない方は二重線で消しておくようにします。

移動式クレーン 車両系建設機械等使用届の左側の記入例

 

①提出日

提出する日付けです

②作業所名

工事の名称です。いわゆる現場の名称です

③作業所長

元請会社の現場監督の氏名です。元請けの所長名なので、一次請け会社などの直近上位の会社の代理人等ではありませんので、注意してください。

④一次会社名

一次下請の会社名を記入します。自社が一次下請であれば自社名となります

⑤持込会社名

何次請けの会社が持ち込むのかと、その会社の情報を記載します。一次請けの会社が持込会社の場合は、④と同じです。

代表者名は現場代理人(現場責任者)でも大丈夫です。

 

⑥使用会社の情報

実際に移動式クレーンや建設機械を使用する会社の情報を記載します

代表者名は使用会社の現場代理人でもOKです

⑦機械の情報

機械の呼称やメーカー、規格性能等の情報を記載します。管理番号は持込会社の管理番号を記載します

規格性能は重さや長さを記載します

「自社・リース」は該当する側に〇をつけます

機械の名称についてよくわからない場合は、書式の右側にある機械名を参考にしてください

機械名一覧は以下のサイトでも紹介しています

全建統一様式第9号 機械名一覧 移動式クレーン / 車両系建設機械 等使用届

⑧運転者の情報

実際に機械等を運転する運転者の情報です。作業に必要な免許の情報も記載します

運転者が二人いる場合は、正と副で記載しておきます

 

⑨自主、性能検査の情報、および自動車検査証の有効期限

クレーン等の年次、月次の自主検査、性能検査、自動車検査証の有効期限を記載します

定期自主検査は、建設機械・荷役運搬機械・高所作業車に関して定期的に自主的にしなければならない検査です。

⑩任意保険の情報

移動式クレーンの場合は任意保険の加入額、有効期限を記載します

任意保険の証明書は写しを提出しなければなりません

⑪接触防止措置等

接触防止措置等の情報を記載します

⑫その他の注意事項

機械等を使用する際の注意事項を記載します。機械の貸与会社が安全作業上注意すべき事項を記載するものですので、使用する会社側では記載する必要はありません

⑬元請記載欄

書類を受け取った元請側で記載する欄です。提出側での記載は不要です

移動式クレーン 車両系建設機械等使用届の右側の記入例

右側は持込時の点検表になっています。該当する機械等のチェックをします。

⑭機械等の所有会社の情報

所有会社の会社名と代表者名を記載します。代表者は所有会社の出庫責任者でも大丈夫です

⑮点検事項

移動式クレーン等、車両系建設機械等の該当する側にチェックをします。

該当箇所に✓を入れていきます。

(a)は機械等の所有会社の確認欄、(b)は持込会社または機械使用会社の確認欄になっています。元請側で確認する場合は(b)欄を使用します

⑯点検日と点検者

点検をした日と点検者の情報を記載します

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