道路使用許可申請書のダウンロードと記入例。見取図、補足資料について

工事で道路を使用する際は、道路使用許可申請を行い許可を得なければなりません。

このページでは、その際に提出する道路資料許可申請書のエクセル版のダウンロードと記入例、添付資料（見取り図、補足資料）について説明します。

道路使用許可申請書のダウンロードと記入例。見取図、補足資料について

道路使用許可の申請が必要な場合は以下の通りです。

1. 道路において工事もしくは作業をしようとする行為(1号許可)
2. 道路に石碑、広告板、アーチ等の工作物を設けようとする行為(2号許可)
3. 場所を移動しないで、道路に露店、屋台等を出そうとする行為(3号許可)
4. 道路において祭礼行事、ロケーション等をしようとする行為(4号許可)

もちろん、工事の場合は1号許可に該当することになります。

具体的には以下のような工事をする場合は、この1号許可を得なければなりません。

道路工事、管路埋設工事、軌道工事、地下鉄工事、跨道橋工事、架空線工事、マンホール作業、ゴンドラ作業、搬出入等作業等

道路使用許可って誰から得るの？

道路使用許可はその道路を管轄、管理している警察署から得ることになります。

申請書や必要書類を2部作成し、道路を管理している警察署まで直接持ちこみます。

道路使用許可に必要な書類とは？

道路使用許可に必要な書類は以下の通りです。

1. 道路使用許可申請書（２通）
   道路使用許可申請書（別記様式第六）
2. 道路使用許可申請書の添付書類
   1、道路使用の場所又は区間の付近の見取図
   2、道路使用の方法又は形態等を補足するために公安委員会が必要と認めて定めた書類

なお、添付書類については、管轄の警察署によって変わってくる場合があるので、必ず該当道路を管轄している警察署に確認するようにしてください。

道路使用許可申請書の書き方

ここからは道路使用許可申請書の書き方を説明していきます。

① 申請年月日：申請日を記載します。

② 申請書の提出先：道路使用の許可行為に係る場所を管轄する警察署名を記載します。
　　使用する道路が２つ以上の警察署の管内にまたがる場合は、場所を管轄するいずれかの警察署となります。

③ 申請者：会社や団体の場合は、許可の対象となる代表者の氏名、会社等の名称、所在地を記載して押印します。

④ 道路使用の目的：目的を具体的に記載します。
　　水道管埋設工事、通信ケーブル設置工事、〇〇新築工事など

⑤ 場所又は区間：実際に使用する道路の場所又は区間等の番地名及び路線名を記載します。

⑥ 期間：実際に道路使用が必要な最小限の期間を記載します。
　　日をまたぐ場合は（各日 午前 ・ 午後 ○○時から 午前 ・ 午後 ○○時まで）と補足します。

⑦ 方法又は形態：具体的な道路使用の方法などを記載します。
　　開削工法による水道管埋設工事等。
　　書ききれない場合は別紙に記載して添付すればよいので、ここには、「別紙のとおり」と記載します。

⑧ 添付書類：位置図、図面等必要な書類を添付する場合は、その書類名を記載します。
　　例：道路使用の場所及び添付見取図、仕様書、工程表、交通整理員配置図、看板等配置図等

⑨ 現場責任者：実際に、道路使用の現場全体を管理する人を記載します。電話はつながりやすい携帯電話を記載しておいた方が良いでしょう。

⑩ 道路使用許可証：ここは警察側で記載するので何も書かなくてOKです。

道路使用許可申請書に添付する見取り図とは？

道路使用許可申請をする際には、現場周辺の見取り図を添付しなければなりませんが、それはどのようなものになるのでしょう。

見取図とは、全体像がわかるように見た様子をた描いた図の事です。

見取図の描き方に規定があるわけではないのですが、描く場合は以下のポイントに注意しましょう。

・作業帯の寸法と面積
・交通誘導員の数とその配置場所
・作業車両の種類と配置
・安全通行帯の幅員
・作業帯と安全通行帯を何で仕切るか

また、位置図と場合によっては迂回図を添付しますが、それはGoogleマップやヤフー地図で大丈夫です。申請地に赤い印をつけたり、迂回路をなぞったりして分かりやすくしましょう。

道路使用許可を取得する費用

実は、道路使用許可の申請には費用がかかります。その費用は以下の通りです。

申請内容	手数料
工事・作業 に関する申請	2,700円
工事・作業以外 に関する申請	2,000円

道路使用許可が出るまでの期間

道路使用許可申請をしてから許可が下りるまでの期間ですが、これは警察署次第になってしまうので、何とも言えないですが、通常1週間は見ておけば大丈夫でしょう。

早ければ当日という場合もあるようですが、それを期待するのはやめておいた方が良いと思います。

余裕を持って2週間前くらいから準備しておくことをおすすめします。

道路使用許可申請書のダウンロード

当サイトでは、通常の道路使用許可申請書と署長などの印枠があるタイプ、位置図、見取図、迂回路のシートがセットになったものを配布しています。

とは言っても、位置図、見取図、迂回路はシートとしてあるだけで、中身は特にありません。

ご自身でGoogleマップやYahoo地図などから切り取って貼り付け印刷してください。

道路使用許可申請書セットをダウンロードするためには以下にメールアドレスを入力して送信してください。
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